Médicos e farmacêuticos, representantes das 22 regionais de saúde do Paraná, conheceram nesta sexta-feira (5), na Central de Medicamentos do Paraná (Cemepar), o Programa de Otimização do Tratamento do Diabetes tipo 1?, lançado pela Secretaria da Saúde, por meio da Cemepar.
Segundo o secretário da Saúde, Cláudio Xavier, a proposta, além da divulgação do programa, será fornecer subsídios técnicos e clínicos, complementares para a melhor utilização de análogos de insulinas. A Cemepar gerenciará a aquisição e distribuição das novas insulinas às regionais de saúde com o objetivo de dar atenção integral à pessoa portadora de Diabetes.
O programa está fundamentado na eficiência do controle clínico e na utilização das novas insulinas acompanhada da realização de testes domiciliares freqüentes de glicemia (a glicose no sangue), acesso às agulhas e seringas e o correto tratamento por parte do paciente.
Baseando-se em estudos clínicos controlados que têm demonstrado os efeitos da melhora do controle glicêmico nas complicações microvasculares do diabetes, como no comprometimento ocular, nos rins e nas complicações neurológicas. ?É possível promover a saúde evitando as complicações em portadores de diabetes mediante um bom controle glicêmico?, afirma o secretário Cláudio Xavier.
Além disso, o programa atenderá pacientes que tenham apresentado falha aos esquemas prévios com insulina, com persistente mau controle do diabetes ou com quadro grave de hipoglicemias (quedas nos níveis de glicose no sangue que podem levar à incapacidade momentânea ou até ao coma, se não forem tratadas adequadamente). ?Desta forma, estamos selecionando pacientes com maior chance de se beneficiarem desse tipo de insulinas,? explica o diretor da Cemepar, Luiz Fernando Ribas.
Inédito no Brasil no seu formato, o programa baseou-se na experiência da Secretaria da Saúde do Distrito Federal, considerado referência por uma publicação da Sociedade Brasileira de Diabetes. ?Manter a glicemia o mais próximo possível do normal, durante as 24 horas tornou-se um objetivo fundamental no tratamento do diabetes?, diz a coordenadora do Programa, a médica endocrinologista Rosângela Réa.
Mensalmente, as regionais de saúde encaminharão ao Cemepar um relatório objetivando não apenas controlar a distribuição, mas principalmente avaliar o impacto desta medida no controle do diabetes tipo 1 no Paraná. O controle será feito por meio de um completo formulário de solicitação, com dados que permitam selecionar e acompanhar os pacientes, e um cuidadoso fluxo de fornecimento de insulina. A cada três meses, o paciente terá que apresentar o resultado da glicemia de jejum e pós-prandial e a cada seis meses a hemoglobina glicada.
As unidades de diabetes do Serviço de Endocrinologia e Metabologia e a de Endocrinologia Pediátria, do Hospital de Clínicas, serão centros de referência e de avaliação dos pacientes que necessitam deste tipo de insulina.
Motivação
As insulinas convencionais como a NPH e a Regular, fornecidas a todos os pacientes, muitas vezes não permitem atingir valores de glicemia e conseqüentemente de hemoglobina glicada próximos do normal, sem as perigosas hipoglicemias.
Com um início de ação entre 30 a 60 minutos, após a aplicação, a insulina Regular não consegue evitar o aumento da glicemia depois das refeições (picos pós-prandiais). As hipoglicemias ocorrem então em função desses picos de ação duas a três horas após as refeições, quando a glicemia já não está elevada.
Análogos de ação ultra-rápida como a Lispro e a Aspart, possuem um início de atividade imediato ou de até quinze minutos e um pico de ação de uma até três horas, com duração máxima de até seis horas, reduzindo as hiperglicemias (elevações na glicemia) e hipoglicemias.
Há ainda a insulina NPH que necessita de re-suspensão (é uma insulina turva), com conseqüente alteração da biodisponibilidade e absorção variável, grande variação intra e inter-individual, presença de um significativo pico de ação e duração inferior a 24 horas.
Neste contexto, as vantagens primárias da insulina glargina são: sua atividade por mais de 24 horas e a falta de picos de concentração, freqüentemente responsabilizados pelos episódios de hipoglicemia. A vantagem da insulina detemir é o pico de ação menos pronunciado e especialmente uma maior previsibilidade de ação.